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特定健診・特定保健指導

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■ダウンロードできる届出用紙
特定健診、特定保健指導データにかかる電子媒体送付書

※特定健診等データを、電子媒体で提出していただく際に、必要事項を記入の上、電子媒体とともに提出してください。
特定健診等費用の請求及び受領に関する届及び記入例

※新規で、特定健診等に関する費用決裁を、国保連合会を通じて行う場合に必要となる振込先情報等を、報告していただくための様式です。また、振込情報【「振込先(銀行、支店コード)」「口座番号」「請求者」「受領者(口座名義人)」】に変更があった場合も記入の上、送付ください。
特定健診等取消し(過誤)依頼書

※既に提出された、特定健診等結果データのうち、返戻(取消し)を希望される場合、必要事項を記入の上、当該保険者(市町村)長あてに提出してください。(提出先は国保連合会ではありません。)
特定健診等検査結果変更依頼書

※既に提出された、特定健診等結果データのうち、検査結果の変更等を希望される場合、必要事項を記入の上、当該保険者(市町村)長あてに提出してください。(提出先は国保連合会ではありません。)

【担当・提出先】

〒634-0061
奈良県橿原市大久保町302-1 奈良県市町村会館内

奈良県国民健康保険団体連合会 事業課 保健事業係

TEL:0744-29-8315 / FAX:0744-29-8322


奈良県国民健康保険団体連合会 〒634-0061奈良県橿原市大久保町302番1(奈良県市町村会館内)
TEL:0744-29-8311  FAX:0744-29-8322   E-Mail:info@kokuhoren-nara.jp

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